DASAR TEORI IBU NIFAS NORMAL

DASAR TEORI

IBU NIFAS NORMAL

A.    Pengertian

Nifas adalah masa sesudah persalinan yang diperlukan untuk pulihnya kembali alat kandungan yang lamanya kurang lebih 6 minggu. (Mochtar, 2004)

1.      Keadaan yang  terjadi setelah persalinan sampai 24 jam sesudah persalinan yang disebut IMMEDIATE PUERPERIUM

2.      Keadaan yang terjadi permulaan puerpurium, satu hari setelah melahirkan sampai tujuh hari (1 minggu pertama) disebut EARLY PUERPERIUM

3.      Waktu 1 minggu sesudah melahirkan sampai 6 minggu disebut LATER PUERPERIUM

B.     Perubahan Fisik Pada Waktu Nifas, meliputi:

1.      Sistem Vaskuler

a.       Pada ibu hamil cenderung terjadi hipervolume darah lebih dari 40% untuk persedian kelahiran pervaginam, kehilangan antara 300-400 cc bila melalui operasi dapat dua kali lipat kehilangan darah. (Mochtar, 2004)

b.      Perubahan dari blood volume haemotokrit pada persalinan pervaginam, hemacontration akan naik, sedangkan pada caesar cenderung stabil dan akan kembali normal setelah 4-6 minggu.

Volume darah ibu akan bertambah, keadaan ini akan menimbulkan dekompensasi cordis. (Mochtar, 2004)

      2.   Sistem Reproduksi

            a.   Involusi rahim terjadi sebab setelah placenta lahir uterus akan mengeras karena kontraksi pada otot uterus, setelah placenta lahir berat uterus 1.000 gram, 1 minggu PP 500 gram, 2 minggu PP 350 gram, 6 minggu PP 50 gram, 8 minggu PP 30 gram.

Involusi uterus ini dari luar dapat diamati dengan memeriksa TFU : setelah bayi lahir setinggi pusat, setelah placenta lahir 2 jari bawah pusat, penurunan kurang lebih 1 cm setiap hari, 1 minggu pertengahan pusat symphisis, 2 minggu tidak teraba datas symphisis. (Mochtar, 2004)

c.       Involusi Tempat Placenta. Tempat placenta merupakan permukaan kasar, tidak rata dan kira-kira sebesar telapak tangan, luka ini cepat mengecil pada akhir minggu ke-2 hanya sebesar  3-4 cm dan akhir nifas 1-2 cm.

d.      Perubahan Cerviks dan Vagina

Keadaan cerviks dan vagina setelah persalinan timbul kelainan, pinggirnya tidak rata karena robekan dalam persalinan, setelah bayi lahir tangan masih bisa masuk rongga rahim, setelah 2 jam PP masih dapat dilalui 2 jari. Pada akhir minggu pertama dapat dilalui 1 jari, pada minggu ke-3 PP vagina mencapai ukuran normal dan vagina mulai tampak kembali.

e.       Pembuluh Darah Rahim

Dalam uterus mempunyai banyak pembuluh darah yang besar kaena persalinan tidak diperlukan lagi peredaran darah yang banyak, maka pembuluh darah arteri harus , mengecil dalam nifas.

f.       Perubahan Dinding Perut

Setelah persalinan dinding perut menjadi longgar, tetapi akan pulih kembali dalam waktu 6 minggu.

g.      Saluran Kencing/Miksi

Pada kandung kemih memperlihatkan oedema dan kadang-kadang oedema ini menimbulkan retensio utin, karena obstruksi dari uretra. Sisa urine waktu persalinan memudahkan terjadinya infeksi, dilatasi ureter dan pyelum, normal kembali dalam waktu 2 minggu.

C.  Lochea

      Yaitu cairan yang dikeluarkan oleh uterus oleh vagina dalam masa nifas, yang berasal dari bekas melekatnya placenta. Bekas melekatnya placenta dapat menimbulkan pecahnya pembuluh darah dan dalam proses penyembuhan mengeluarkan darah. (Manuaba, 2003). Lochea dibagi dalam beberapa jenis;

1.      Lochea Rubra. Berisi darah segar dan sisa-sisa selaput ketuban, sel-sel desidua, verniks caseosa, lanugo dan kemungkinan mekonium selama 2 hari pasca persalinan.

2.      Lochea Sanguilenta. Berwarna merah kekuning-kuningan berisi darah dan lendir, hari ke 3-7 pasca persalinan.

3.      Lochea Serosa. Berwarna kuning cairan tidak berwarna lagi, hari ke 7-14 pasca persalinan.

4.      Lochea Alba. Cairan putih selama 2 minggu.

5.      Lochea Purulenta. Terjadi infeksi, keluar cairan seperti nanah berbau busuk.

Apabila pengeluaran lochea lebih dari yang disebutkan diatas kemungkinan adanya :

1.      Tertinggalnya selaput plasenta atau selaput janin karena kontraksi uterus yang kurang baik.

2.      Ibu tidak menyusui anaknya, lochea rubra lebih lama karena kontraksi uterus kurang baik.

3.      Adanya infeksi jalan lahir, membuat kontraksi uterus kurang baik sehingga lebih lama mengeluarkan lochea rubra dan berbau busuk

D.  Perawatan Dalam Masa Nifas

      Perawatan kala IV : Perawatan jam pertama dari nifas meliputi :

1.      Pemeriksaan placenta supaya tidak ada bagian-bagian yang tertinggal.

2.      Pengawasan TFU

3.      Pengawasan perdarahan pervaginam

4.      Pengawasan konsistensi rahim

5.      Pengawasan keadaan umum ibu

E.     Penyuluhan Masa Nifas

1.      Kebersihan diri

a.       Anjurkan kebersihan seluruh tubuh.

b.      Mengajarkan ibu bagaimana membersihkan daerah kelamin dengan sabun dan air. Pastikan bahwa ia mengerti untuk membersihkan daerah di sekitar vulva terlebih dahulu, dari depan ke belakang, baru kemudian membersihkan daerah sekitar anus. Nasehatkan ibu untuk membersihkan diri setiap kali selesai buang air kecil atau besar.

c.       Sarankan ibu untuk mengganti pembalut atau kain pembalut setidaknya dua kali sehari. Kain dapat digunakan ulang jika telah dicuci dengan baik, dan dikeringkan di bawah matahari atau seterika.

d.      Sarankan ibu untuk mencuci tangan dengan sabun dan air sebelum dan sesudah membersihkan daerah kelaminnya.

e.       Jika ibu mempunyai luka episiotomi atau laserasi, sarankan kepada ibu untuk menghindari menyentuh daerah luka.

2.      Istirahat

a.       Anjurkan ibu untuk beristirahat cukup untuk mencegah kelelahan yang berlebihan.

b.      Sarankan ibu untuk kembali ke kegiatan-kegiatan rumah tangga biasa perlahan-lahan, serta untuk tidur siang atau beristirahat selagi bayi tidur.

c.       Kurang istirahat akan mempengaruhi ibu dalam beberapa hal:

1)      Mengurangi jumlah ASI yang diproduksi.

2)      Memperlambat proses involusi uterus dan memperbanyak perdarahan.

3)      Menyebabkan depresi dan ketidak mampuan untuk merawat bayi dan dirinya sendiri.

3.      Latihan

a.       Diskusikan pentingnya mengembalikan otot-otot perut dan panggul kembali normal. Ibu akan merasa lebih kuat dan ini menyebabkan otot perutnya menjadi kuat sehingga mengurangi rasa sakit pada punggung.

b.      Jelaskan bahwa latihan tertentu beberapa menit setiap hari sangat membantu, seperti:

1)      Dengan tidur telentang dengan lengan di samping, menarik otot perut selagi menarik nafas ke dalam dan angkat dagu ke dada, tahan satu hitungan 5. rileks dan ulangi 10 kali.

2)      Untuk memperkuat tonus otot vagina (latihan kegel)

c.       Berdiri dengan tungkai dirapatkan. Kencangkan otot-otot, pantat dan pinggul dan tahan sampai 5 hitungan. Kendurkan dan ulangi latihan sebanyak 5 kali.

Mulai dengan mengerjakan 5 kali latihan untuk setiap gerakan. Setiap minggu naikkan jumlah latihan 5 kali lebih banyak. Pada minggu ke-6 setelah persalinan ibu harus mengerjakan setiap gerakan sebanyak 30 kali.

4.      ASI Ekslusif

Pemberian ASI saja pada bayi baru lahir sampai usia 6 bulan tanpa menambah cairan atau makanan apapun. ASI dapat diberikan sampai bayi berusia 2 tahun. ASI mengandung zat gizi sesuai kebutuhan bayi dan mengandung zat kekebalan tubuh untuk mencegah dari gangguan pernafasan dan melindungi bayi dari alergi.

5.      Gizi

Ibu menyusui haruslah:

a.       Mengkonsumsi tambahan 500 mg kalori tiap hari.

b.      Makan dengan diet berimbang untuk mendapatkan protein, mineral dan vitamin yang cukup.

c.       Minum sedikitnya 3 liter air setiap hari (anjurkan ibu untuk minum setiap kali menyusui).

d.      Pil zat besi harus diminum untuk menambah zat gizi setidaknya selama 40 hari pasca bersalin.

e.       Minum kapsul vitamin A (200.000 unit) agar bisa memberikan vitamin A kepada bayinya melalui ASI nya.

6.      Hubungan perkawinan/rumah tangga

a.       Secara fisik aman untuk memulai hubungan suami istri begitu darah merah berhenti dan ibu dapat memasukkan satu atau dua jarinya ke dalam vagina tanpa rasa nyeri. Begitu darah merah berhenti dan dia tidak merasakan ketidaknyamanan, aman untuk memulai melakukan hubungan suami istri kapan saja ibu siap.

b.      Banyak budaya, yang mempunyai tradisi menunda hubungan suami istri sampai masa waktu tertentu, misalnya setelah 40 hari atau 6 minggu setelah persalinan. Keputusan tergantung pada pasangan yang bersangkutan.

7.      Keluarga Berencana

Sarankan ibu untuk menggunakan KB jangka panjang yang tidak mengganggu produksi ASI seperti IUD atau Implant yang mempunyai jangaka waktu panjang sesuai jenisnya. IUD bisa dipasang setelah persalinan (4 minggu) begitu juga dengan Implant bisa dipasang setelah persalinan (6 minggu).

a.       Idealnya pasangan harus menunggu sekurang-kurangnya 2 tahun sebelum ibu hamil kembali. Setiap pasangan harus menentukan sendiri kapan dan bagaimana mereka ingin merencanakan tentang keluarganya. Namun, petugas kesehatan dapat membantu merencanakan keluarganya dengan mengajarkan kepada mereka tentang cara mencegah kehamilan yang tidak diinginkan.

b.      Biasanya wanita tidak akan menghasilkan telur (ovulasi) sebelum ia mendapatkan lagi haidnya selama meneteki. Oleh karena itu, metoda amenorea laktasi dapat dipakai sebelum haid pertama kembali untuk mencegah terjadinya kehamilan baru. Risiko cara ini ialah 2 % kehamilan.

c.       Meskipun beberapa metoda KB mengandung risiko, menggunakan kontrasepsi tetap lebih aman, terutama apabila ibu sudah haid lagi.

d.      Sebelum menggunakan KB, hal-hal berikut sebaiknya dijelaskan terlebih dahulu:

1)      Bagaimana metoda ini dapat mencegah kehamilan dan efektivitasnya.

2)      Kelebihan/keuntungannya.

3)      Kekurangannya.

4)      Efek samping

5)      Bagaimana menggunakan metoda itu.

6)      Kapan metoda itu dapat mulai digunakan untuk wanita pasca salin yang menyusui.

e.       Jika seorang ibu/pasangan telah memilih metoda KB tertentu, ada baiknya untuk bertemu dengannya lagi dalam dua minggu untuk mengetahui apakah ada yang ingin ditanyakan oleh ibu/pasangan itu dan untuk melihat apakah metoda tersebut bekerja dengan baik.

8.      Tanda-tanda Bahaya

Beritahukan ibu jika ia melihat sesuatu yang tidak beres atau jika mengetahui adanya masalah-masalah berikut, maka ia perlu segera menemui bidan:

a.       Perdarahan vagina yang luar biasa atau tiba-tiba bertambah banyak lebih dari perdarahan haid biasa atau bila memerlukan penggantian pembalut 2 kali dalam setengah jam.

b.      Pengeluaran vagina yang baunya busuk.

c.       Rasa sakit di bagian bawah abdomen atau punggung.

d.      Sakit kepala yang terus menerus, nyeri ulu hati, atau masalah penglihatan.

e.       Pembengkakan di wajah atau di tangan.

f.       Demam, muntah, rasa sakit waktu buang air kemih, atau jika tidak merasa enak badan.

g.      Payudara yang berubah menjadi merah, panas, dan/atau terasa sakit.

h.      Kehilangan nafsu makan dalam waktu yang lama.

i.        Rasa sakit, merah, lunak dan/atau pembengkakan di kaki.

j.        Merasa sangat sedih atau tidak mampu mengasuh sendiri bayinya atau diri sendiri.

k.      Merasa sangat letih atau nafas terengah-engah.

Ibu dan keluarganya bukan hanya perlu mengetahui tanda-tanda bahaya, tetapi mereka juga memerlukan petunjuk khusus tentang siapa yang harus dihubungi dan kemana harus pergi jika mereka mengalami salah satu dari tanda-tanda bahaya tersebut.

9.      Perawatan Payudara

a.       Menjaga payudara tetap bersih dan kering

b.      Menggunakan BH yang menyokong payudara

c.       Apabila putting lecet, oleskan colostrum atau ASI yang keluar disekitar  putting setiap kali selesai menyusui.  Menyususi tetap dilakukan dimulai diputing yang tidak lecet

d.      Apabila lecet sangat berat, dapat diistirahatkan dalam 24 jam, ASIdikeluarkan dan diminumkan melalui gelas

10.  Perawatan Bayi

a.       Memperhatikan kebersihan dengan mandi 2 kali sehari

b.      Mengganti pakaian setiap kali pakaian basah

c.       Menyusukan dengan segera dalam 2 jam pertama, dan menyusukan setiap kali menangis

d.      ASI ekslusif

e.       Merawat tali pusat hingga kering dan lepas

f.       Menasehati agar bayi segera diimunisasi minggu pertama (HB0, Polio, BCG)

DAFTAR PUSTAKA

Manuaba, Ida Bagus Gde, 2003. Ilmu Kebidanan Penyakit Kandungan dan Keluarga Berencana. Jakarta: EGC

Mochtar, Rustam. 2004. Sinobsis Obstetri Fisiologi dan Patologi Jilid I. Jakarta: EGC

Prawirohardjo, Sarwono. 2004. Ilmu Kebidanan. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka